• Главная
  • Чем вооружен имплантолог?
  • Ортопедическое лечение при пародонтите съемными конструкциями зубных протезов

    Просмотров: 4535

    ID 80


    Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии.

    Современный уровень научных знаний позволяет довольно полно охарактеризовать основные нозологические формы заболеваний, их этиологию и патогенез, патоморфологические изменения в тканях пародонта. В нашей стране много внимания уделено совершенствованию организационных форм лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта, разработки и внедрения в практику методов и средств лечения на основе фундаментальных исследований роли и значения ведущих этиологических факторов, распространенности заболеваний среди разных возрастных групп. Обследование больного с патологией пародонта позволяет не только правильно диагностировать заболевания, его тяжесть, особенности клинического течения, но и определить этиологические факторы и патогенетические механизмы воспалительного или дистрофического

    процесса в пародонте. При этом возможно выяснение роли генетических факторов, влияние питания, экологии, профессиональных вредностей и другие .... Все эти результаты обследования создают основу для составления адекватного, комплексного плана лечения с использованием средств этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

    Основные требования к лечению заболеваний пародонта:

    Лечение должно быть комплексным. Это означает, что в плане лечение следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.

    • Необходимо строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.
    • Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.
    • Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.
    • В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.
    • Предусмотреть проведение реабилитационных мероприятий.
    • Диспансеризации.

    Среди методов, используются в ортопедической стоматологии необходимо указать следующее:

    1. Выборочное при шлифовании.
    2. Временное шинирование.
    3. Ортопедические приемы.
    4. Прием постоянных шинирующих аппаратов и протезов.
    5. Непосредственное протезирование и шинирование.

    Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.

    Теоретические основы применения этих методов,

    Подтверждены клиническими наблюдениями, заключается в следующем:

    1. При пародонтите имеется нарушение гистофункциональной Корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведет к уменьшению площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, увеличение удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счет изменения направления пространственного смещения корня зуба.
    2. Динамична функция жевания изменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.
    3. Действует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в тканях пародонта.
    4. Изменение функций жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб-пародонта, проявляющееся нарушением кровообращения за счет изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а потом застойной гиперемии.
    5. Под термином "травмы", "перегрузка" пародонта и "травматическая окклюзия" следует понимать такое изменение функций жевания, когда зуб или группа зубов подвержена ускоренное, растянутого во времени однотипного влияния жевательного давления, что обусловливает обогащения сосудистых реакций.
    6. Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания обусловлена отеком тканей и усиливается деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта.
    7. Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость добавляет вертикального и направлена под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации.

    Метод избирательного при шлифования.

    Методика Дженкельсону.

    Показания:

    Суперконтакты при:

    1. вторичной деформации зубных рядов при вторичной
    2. частичной адентии;
    3. патологической стираемости;
    4. заболевания пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.

    Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.

    Отсутствие физиологической стираемости.

    Проводится избирательная пришлифовка:

    • После кюретаж, медикаментозного лечения и временного шинирования.
    • Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е.
    • до хирургического вмешательства).

    Различают три класса:

    1) щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти,

    вестибулярные - режущих поверхностей резцов и клыков;

    2) оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;

    3) щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.

    Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).

    1 посещение

    Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 класса каплевидными или пламевидним бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам холм. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.

    2 посещения

    Через 3-5 дней до недели. Решить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45градусив, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущего края можно убрать твердые ткани, зависоти только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет идти в суперконтакт.

    3 посещения

    Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 класс.

    4 посещения

    Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

    5 посещения

    Через 10 -14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда - ремтерапия.

    ШИНЫ.

    Шина - приспособление для иммобилизации (полной недвижимости или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

    Требования, предъявляемые к шинам:

    1. создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения
    2. в трех направлениях: вертикальном, вестибюль -оральному, Медио-латеральном (для передних) и переднезадним (для боковых)
    3. быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;
    4. не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
    5. не препятствовать медицинской и хирургической терапии десневого кармана;
    6. не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
    7. не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующихмоментов движения нижней челюсти;
    8. не нарушать речи больного;
    9. не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;
    10. изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

    Решение о необходимости шинирования принимается по оценке подвижности зубов, которая характеризует функциональное состояние пародонта. При Вирата 1/2 длины корня зуба плоскость шинирования горизонтальная (мезиодистальному и трансверзальном направлении). При потере на 3/4 длины корня зуба горизонтальное и вертикальное шинирование. После визначенняп лощине шинирование, следует выбрать вид стабилизации - сагиттальной (в пределах бокового участки зубного ряда), фронтальная (передняя участок) фронт-сагиттальной, парасагиттальная, по дуге, по дуге в сочетании с пара сагиттальной.

    Заболевания пародонта в различной степени затрудняют проведение ортопедического лечения. Даже в простых случаях, например, при восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе зубов для осуществления опорной и ретенционных функции фиксирующих элементов протезов. При сохранении повногозубного ряду с ослабленным пародонта ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, их объединения в единый блок. Чаще приходится одновременно шинироваты и восстанавливать целостность зубного ряда.

    Ортопедические конструкции, используемые в ходе проведение комплексного лечения заболеваний пародонта, представлены:

    1. конструкциями, изготавливаются к проведению
    2. терапевтического и хирургического лечения - временные;
    3. Постоянные или долговременные протезы.

    Временное шинирование

    Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шину имеющиеся зубы. Метод временного шинирования используют в развитой стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонта зубов, включенных в шину, создает покой пораженных тканей и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.

    Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление-кровоснабжение -дистрофия-функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей пародонта, снятия воспалительного процесса. Проведение гингивотомия и гингивэктомии без переднего изготовления временной шины недопустимо.

    При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите длина шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у каких пародонт не поражены: шина обязательно должна включать в блок зубы без поражения пародонта.

    Временные шины изготавливают из пластмассы.

    Различают Каппа шины, оральные и вестибуло-оральные многозвенные. Каппа шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, Их применение связано с завышением окклюзионной высоты.

    Пластмассовые шины - каппы, армированные металлической или минеральной арматурой и временно фиксированные, обеспечивают лучший шинируючий эффект, одновременно позволяют восстановить дефекты зубного ряда и улучшить внешний вид пациента.

    Вестибюль-оральные шины (круговые) покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и невидтисняють десневой край.

    Часто выбирают конструкцию: частичный съемный протез с пластиночными гнутыми проволочными кламмерами. Такой протез расшатывает зубы кламмеров, не устраняет окклюзионную травму, травмирует краевой пародонт и слизистую оболочку протезного ложа. Зато такой протез дешевый, легко изготовляется и поддается починке, в него можно добавить различные элементы лечебных конструкций - ортодонтические элементы, окклюзионные площадки и т.д.

    Такие протезы показаны в тех случаях, когда высота прикуса надежно фиксированная несколькими парами устойчивых зубов-антагонистов и нет признаков отраженного травматического узла.

    Появление современных материалов, основанных на применении адгезивной техники, позволяет решать проблемы шинирование участков зубного ряда с соблюдением современных эстетических требований и непосредственно во время приема больного, без привлечения длительного лабораторного этапа. В ряде случаев новые системы позволяют решить проблему замещения одиночных дефектов.

    Используется 2 типа материалов в зависимости от их химического состава:

    • На основе неорганической матрицы GlasSpan (США) и Fiber Splint (Швейцария).
    • На основе органической матрицы полиэтилена Ribbond (США) и Connect (США), выполненные з множества тончайших волокон Д = 3-5 мкм, сплетенных между собой.

    Однозначно ответить, какая из арматуры лучше, довольно трудно.

    Есть данные, что полиэтиленовые шины имеют лучшую адгезию за счет специальной плазменной обработки - активации и лучше просачиваются композитом, что важно, так как позволяет композита создать с лентой более прочный единый блок;

    они имеют лучшую биосовместимость с тканями человеческого организма, так как состоят из биоинертности стекла, а не из пластин.

    Преимуществом является то, что выпускается их модификация в виде полого жгутика, что значительно расширяет сферу применение: жгутикоптимальний для шинирования боковых зубов с использованием техники создания бороздки, для восстановления единичного дефекта зубного ряда или какая альтернатива внутрикорневим штифта.

    Применение системы "Фибер-Сплинт" (Fiber-Splint) при лечении заболеваний пародонта и замещении одиночных дефектов зубного ряда.

    Основа системы "Фибер-Сплинт" лента из микроволокон кварца шириной 4 мм, толщиной 0,06 мм и светоотверждаемый ненаполненные бондинг "Фибер - Бонд ". Благодаря микроволоконной структуре" Фибер-Сплинт ", Пропитанный светоотверждаемых бондинга, после засветки галогеновой лампой для полимеризации, образует прочную конструкцию с внутренним пространственным каркасом.

    У пациентов с заболеваниями пародонта на первом этапе проводилось снятие всех над- и поддесневых отложений с следующей полировкой поверхностей зубов и применением медикаментозной терапии. На вторые --третьи сутки с реальной поверхности, а порой и с вестибулярной, накладывалась шина с "Фибер-Сплинт".

    Технология наложения шины:

    1. Исходное абразивная обработка поверхности зубов для создания ретенционных пунктов.
    2. Протравливание поверхности зубов.
    3. Нанесение бонда на поверхность зубов.
    4. Поэтапное приложения ленты к зубному ряду с заведением в межзубной промежуток и засветки поверхности.

    В завершение шина покрывается тонким слоем композита с последующей полировкой. При изготовлении шины, из гигиенических соображений, необходимо оставлять открытыми придесневые промежутки между зубами.

    Замещение при одиночных дефектах возможно изготовление зуба с фотокомпозитов, укрепляется на шине между соседними зубами. При этом виде работ необходимо изготавливать шины таким образом, чтобы несущая часть была выдвинута вперед и проходила в толщине искусственно изготовленного зуба. Рекомендуется укрепление средней части шины дополнительными слоями "Фибер-Сплинта".

    В ходе проведенных шинирование сделан ряд выводов, которые можно порекомендовать всем врачам:

    • Шинирование подвижных зубов с 1 степенью подвижности НЕ требует создания специальной бороздки (прокола), а при 2-3 степени - требует.
    • Не рекомендуется проводить пародонтальные шинирование пациентам с низким уровнем соблюдения правил личной гигиены. Наблюдения показывают, что когда у пациента высокие значения индексов гигиены, вероятность недолговечности шины значительно возрастает, так как конструкция и без того будет дополнительным фактором ретенции для зубной бляшки;
    • Важно проверить, чтобы шина оставляла открытыми межзубные промежутки для возможности соблюдения пациентом полноценной гигиены полости рта.

    Особым моментом в дальнейшем гигиеническом уходе за шиной является использование суперфлоссов или ершиков. В заключение проводится рентгенологическая оценка результатов дошинування и через 6 месяцев после него. По уровню расположения костной ткани по отношению к корню зуба наглядно виден эффект от шинирования.

    Если планируется препарирование шинирующих зубов, то эффективной альтернативой неметаллической арматуры может служить проволочная шина, изготовленная из лигатурного или кламмерной проволоки. Хороший эффект дает дополнительная фиксация проволочной шины к твердым тканям зубов с помощью парапульпарных штифтов. Есть набор Splint-lock System, включает в себя плетеную проволочную шину с отверстиями для парапульпарных штифтов, набор штифтов.

    Еще одна перспективная и высоко эффективная временная конструкция - это шина, изготовленная на вакуум формовочных аппаратах, шина Biostar или Mini Star с жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала Imprelon S. Она съемная, легко изготавливается и подгоняется в полости рта, обеспечивает надежную фиксацию как в горизонтальной, так и вертикальной плоскостях, имеет удовлетворительный вид, может восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных рядов. Иногда на этапе предварительного ортопедического лечения можно использовать сложные биогенные шинирующи протезы, когда процесс генерализованный и имеет равномерный характер, адеструкция кости не превышает 1/2 длины корней зубов.

    К заключительным ортопедическим вмешательством переходят, когда репаративные процессы в пародонте после хирургического вмешательства завершаются. В случае неблагоприятного прогноза изготавливают долговременные конструкции со сроком службы 2-3 года (временные - на 2-6 месяцев). Додовготривалим несъемным конструкциям относят временные встроенные шины, интегрированные в твердые ткани зуба. Этим признакам удовлетворяет описанная выше система Splint-lock, или долгосрочная - транскорональная проволочная шина по Комар.

    Съемные долговременные конструкции представлены перекрывающими конструкциями. "Морфологически "перекрывают конструкции протезов "представляют собой полные съемные протезы, под базисом которых сохранены корни некоторых зубов. Подобные конструкции имеют ряд положительных свойств по сравнению с полными съемными конструкциями. Они:

    • Лучше фиксируются на протезное ложе;
    • Сохраняют естественный путь передачи жевательного давления;
    • Обладают большей окклюзионной стабильностью.

    Отрицательной стороной перекрывающих протезов является высокая частота кариеса корня, гингивит в области сохранившихся корней. Срок службы при использовании перекрывающих протезов составляет примерно 3 года. За это время пациент привыкает к протеза.

    Постоянное шинирование.

    Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для Иммобилизации зубов на длительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно.

    В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распространенности и степени деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными.

    Несъемные шины.

    Несъемные протезы лучше, чем съемные, так как фиксируют зубыв горизонтальной и вертикальной плоскостях. Они обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивается при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним. Главная проблема при изготовлении – обеспечение надежной фиксации шины или шины-протеза к шинирующего зуба. Конструкция должна быть достаточно жесткой и точно прилегать к протезно ложу, что к тому же достаточное площадь контакта. Увеличить площадь контакта и повысить устойчивость добичного сдвиги можно путем введения в конструкцию парапульпарных или внутриканальных штифтов. Наиболее надежной несъемной конструкцией следует признать такую, фиксирующий элементом которой является цельнолитая облицована или необлицованная коронка ("цельнолитые несъемные шины").

    Жесткость цельнолитой коронковой шины-протеза зависит от материала, из которого изготовлена конструкция.

    Поперечное сечение конструкции (прямо пропорционально) и ее длина (обратно пропорционально). Повысить жесткость конструкции можно путем увеличения поперечного сечения, например, путем создания гирлянды с небной (язычной) поверхности. Для обеспечения необходимой жесткости, конструкция дополняется небным бюгелем   укрепленном на Т-защелках. Пазы под защелки формируют в области вторых пре моляров или первый моляров. Конструкцию ставят на временный цемент на срок до 3 месяцев, и если за это время есть, что конструкция недостаточно жесткая (это проявляется сколами облицовки, разцементированием, обострением воспалительного процесса в пародонте), то необходимо переделать конструкцию.

    В настоящее время показания к использованию металлокерамических конструкций расширяются и металлокерамические протезы могут применяться при пародонтите легкой и средней степени. В металлокерамических протезов отмечен ряд положительных свойств:

    • Биологическая инертность керамики (в отличие от пластмассы) исключает травмирование краевого пародонта;
    • На глазурованной поверхности металлокерамических протезов значительно менее благоприятные условия для образования бляшки.

    Область применения несъемных конструкций ограничена включенными и дефектами. Опорный зуб должен быть достаточно устойчивый, иметь достаточно костной опоры. В противном случае показано изготовление съемной шинирующей (бюгельный). Она надежно шину зубной ряд в горизонтальной плоскости и обеспечивает любой вид стабилизации зубного ряда. Открытый маргинальный пародонт имеющихся зубов позволяет избежать травмы десны в процессе пользования протезом. Недостаток заключается в том, что для фиксации зуба в вертикальном направлении одних цельнолитых кламмеров недостаточно. Решить эту проблему можно с помощью гибридных протезов, т.е. протезов, в конструкции которых присутствуют как кламмерно  фиксирующие элементы, так и замковые (например, жесткие фиксаторы, тобтотелескопы). Бюгельные протезы с бескламмерной фиксацией требуют изготовление анкерных коронок, благодаря чему вся конструкция переходит в вид комбинированных съемных (несъемных) протезов.

    Съемные шины

    Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок. Распространению их способствовала разработка методик параллелометрии, точного литья на огнеупорных моделях, приложениях кобальтовых сплавов и сплавов с благородных металлов.

    Съемные шины могут применяться для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых - до клыков.

    Съемные шины могут включаться в конструкцию дуговой протеза как его составная часть. Это шины-протезы:

    1)      шина типа непрерывного кламмера; 

    2)      шина-капа;

    3)      единая шина для всего зубного ряда.

    Сравнительная оценка съемных и несъемных шин.

    Оба вида шин обладают положительными и отрицательными свойствами.

    К положительным свойствам несъемных шин относится:

    1)      их способность обеспечивать блокирование системы в трех направлениях: вертикальном, трансверзальном, медиодистальном;

    2)      оставляя открытым десневой карман (исключение - блок полных коронок), делают его доступным для медикаментозной и хирургической (кюретаж) терапии;

    3)      больные быстро привыкают к несъемным шинам, а фонетические нарушения возникают редко и быстро устраняются без помощи врача.

    Отрицательные свойства несъемных шин

    1)      необходимость препарирования зубов, сопровождающееся грубой травмой эмали и дентина;

    2)      применение штифтовых шин предусматривает удаление пульпы, при пломбировании каналов порождает опасность развития верхушечного периодонтита;

    4)      несъемные шины трудно накладываются при веерообразном расхождении зубов;

    5)      конструкции шлицевые шин непрочны и разрываются по линии пайки, имеет место разцементировка;

    6)      несъемные шины ухудшают гигиену полости рта.

    Шинирующие свойства несъемных шин обеспечиваются кламмерами, окклюзионными накладками. Они создают иммобилизацию лишь в двух направления: Вестибуло оральном, медиолатеральном (для передних зубов) или медиодистальному (для боковых зубов).

    Эти шины не всегда создают фиксацию в вертикальном направлении.

    Съемные шины легко поддаются очистке, меньше нарушают гигиену полости рта. Нарушение стетики

    минимальны.

    Преимуществом является возможность применять их для профилактики функциональной перегрузки пародонта, при дефектах зубных рядов с признаками заболевания пародонта, но без патологической подвижности зубов.

    Изготовление съемных шин производится в лаборатории, в полости рта больного манипуляции сокращаются. Это также относится к преимуществам этого вида шинирования.

    К недостаткам таких шин относится то, что при изготовлении Их требуется большая точность: обязательное применение параллелометрии и точного литья на огнеупорных моделях. При нарушении точности наложения и снятия шины возможна перегрузки пародонта отдельных зубов.

    Показания к включению зубов в шину.

    Показания к включению зубов в шину зависят от величины атрофии зубной альвеолы и формы заболевания пародонта. Зубы с подвижностью III степени подлежат удалению. Необходимо удалить зубы с подвижностью II степени, если есть атрофия более 2/3 лунки. Зубы с подвижностью I степени при атрофиилункы более чем на половину при пародонтитах удаляют, а при пародонтозе их нужно включить в шину. При хронических периапикальных изменениях зубы подвижностью I степени и с хорошо пломбированный корневыми каналами подлежат шинированию. При плохой обтурации корневого канала зуб может быть включен в шину только при отсутствии изменений верхушечного периодонта и спокойного клинического течения (отсутствие боли до лечения и через 3 - 4 недели после него). В случае обострения хронического периодонтита, зуб не включается в шину. Зубы с подвижностью II степени и хроническими вокруг верховым и очагами, даже если каналы хорошо пломбировать, шинирование НЕ подлежат. Наличие свищевого хода является противопоказанием к включению зуба в шинирующий блок, даже если канал опломбированы.

    Основные виды шинирования.

    Направление патологической подвижности любого зуба всегда вырезания и зависит от расположения его в зубной дуге. Для моляров и премоляров линии их подвижности лежат почти в параллельных плоскостях, для резцов и клыков -в плоскостях, расположенных под углом друг к другу. Лучший результат пришинування достигается, если шина объединяет зубы, линии рухливостияких лежат в пересекающихся плоскостях.

    Для передней группы зубов применяется шина, объединяет резцы и клыки. Это передняя иммобилизация. Она удобна потому, что, во-первых, пародонт клыков менее поражен и принимает на себя часть давления, разгружая ослабленный пародонт резцов, во-вторых, восстанавливается единство группы зубов, имеющих одинаковую; в-третьих , Зубы расположены по дуге, в связи с этим Шинан бывает большую устойчивость. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается вПереднезаднем направлении, называется боковой (сагиттальной) . Боковая иммобилизация позволяет создать блок зубов, устойчивых к усилиям развивающихся вертикальном, поперечном и переднезаднем направлениях. При певнийм степени атрофии лунок этого бывает достаточно, чтобы уменьшить функциональную нагрузки и получить терапевтический эффект.

    Особенности протезирования больных с дефектами зубного ряда при пародонтозе и пародонтитах.

    К особенностям клинической картины пародонта, осложненной потерей зубов, следует отнести появление дополнительной функциональной нагрузки, обусловленной уменьшением числа зубов. Большое значение для развития болезни в этих условиях имеет количество утраченных зубов, расположением эффекта, вид прикуса, степень атрофии альвеолярной части. При потере боковых зубов передние получают дополнительное нагрузки. В связи с этим увеличивается подвижность зубов, верхние резцы и клыки веерообразно расходятся, выдвигаясь вперед, промежутки между ними увеличиваются, уменьшается межальвеолярная высота, и как следствие уменьшается нижняя треть лица. Одновременно изменяется положение нижней головки нижней челюсти в суставной ямке, возникает опасность функциональной перегрузки сустава.

    Все указанные особенности течения пародонтоза и пародонтита при частичной потере зубов определяют характер ортопедической терапии. Она заключается в шинирование сохранившихся зубов и протезирование дефекта.

    Пациентов с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности зубных рядов модно разделить на три группы.

    К первой группе относятся больные с включенными, ко второй – с концевыми (односторонними и двусторонними) дефектами зубной дуги; третью группу составляют больные с ножиннимидефектамы и небольшими (по 2-3) группами зубов. При расположении дефекта в переднем отделе зубного

    ряда протезирование осуществляется с помощью различных видов мостовидных протезов. Опорами являются оставшиеся зубы.

    Мостовидный протез является шиной. Если дефект большой (потеря клыков, премоляров), оставшиеся корневые зубы шину несъемной шиной, а дефект замещают съемным протезом.

    При односторонних и двусторонних включенных дефекты, образуются привидаленни 1-2 моляров и премоляров, шинирование осуществляется мостовидными протезами, опорными элементами которых являются екваторние и повникоронкы.

    Снижение высоты тела мостовидного протеза ведет к уменьшению площади спайки его с коронкой, что вызывает поломку протезов. В этих случаях применяют литые конструкции или малые седловидного протезы с кламмерами на зубы, блокированные несъемными шинами. Мостовидные протезы противопоказаны, если дистальном расположен зуб подвижен. Для этого применяют шинирование дуговым протезом с непрерывным кламмеров и кетовидными отростками при подвижности передних зубов.

    Съемные шунуючи протезы показаны при больших включенных дефектах, значительном поражении пародонта или отсутствии достаточно прочной дистальной опоры. Применяют дуговой протез, который позволяет осуществить поперечную стабилизацию.

    Передняя группа зубов шинуеться несъемными шинами. При Большой подвижности зубов шинирование может быть усилена путем включения в нижний дуговой протез кламмеров, благодаря чему передние зубы получают дополнительную поддержку с язычной стороны. Можно создать и круговую фиксацию. Лучшая круговая фиксация достигается при взаимном сочетании несъемных шин и шину чего съемного протеза.

    Шинирование зубного ряда возможно тремя способами: несъемными шинами, включенными в конструкцию съемного протеза и путем комбинации этих способов. Конструкция несъемной шины зависит от положения шинирующих зубов.

    Предпочтение отдается шинам, покрывающим окклюзионную поверхность.

    При пародонтопатии, осложненных конечными (односторонними двусторонними) дефектами,

    протезирование проводится съемными протезами. Показания к применению определяются величиной дефекта, состоянием пародонта сохранившихся зубов, выраженностью альвеолярных отростков и твердого неба.

    При комбинированных дефектах протезированию предшествует шинирование каждой группы зубов несъемными протезами.

    Дистальном расположены зубы блокируют экваторной а зубы, видимые при улыбке - комбинированный микоронкамы. Границы протезов у таких больных должны быть максимально полными .

     Чтобы с одной стороны, сделать протез устойчивым, а с другой - разгрузить остались зубы путем передачи давления на небе и беззубой альвеолярные части. Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановления дефектов зубногоряду, но и на надежную стабилизацию остались зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и репаративной процессам в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.

    Список использованной литературы:

    1. Акулович А.В. "Применение современных материалов для шинирования" / Стоматология, Материалы IV съезда Стомат. Ассоциации России, 1998г.
    2. Акулович А.В., Орехова Л.Ю. "Современные методики шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта" / "Новое в стоматологии" № 4 - 1999
    3. Барер М., Лемецкая Т.И. "Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение", 1996г.
    4. Вебер Г. "Ортопедическое лечение обширных дефектов зубного ряда с применением имплантов и без них"
    5. Гаврилов Е.И., Щербаков "Ортопедическая стоматология"
    6. Каламкаров Х.А. "Ортопедическое лечение заболеваний пародонта"
    7. Копейкин В.Н., Понамарева В.А., Миргазизов М.З., Миликевич В.Ю., Большаков А.В., Воронов А.П., Троянский М., Гожая Л.Д. "Ортопедическая стоматология", 1988
    8. Кулаков О.Б., Шамшина А.В., Супрунов С.Н. "Опыт применения системы Фибер-Сплинт производства Швейцарии при лечении заболеваний пародонта и замещении одиночных дефектов зубного ряда "/" Вестник стоматологии " № 6-1999р.
    9. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Тризубом В.Н., Жулев Е.Н. "Ортопедическая стоматология", 1998г.

     Выполнил :  Гарасимив С.

     

    Автор:

    Имплантация зубов в Google+

    Бесплатная консультация по дентальной имплантологии

    проводится в Центральной стоматологической клинике МО Украины
    доцентом кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии УВМА,
    действительным членом ассоциации имплантологов Украины,
    руководителем ортопедической секции ассоциации имплантологов Украины -
    Пономаренко Виктором Олеговичем
    http://ponomarenko.kiev.ua

    Запись по телефону:
    (067) 507-26-18
    КИЕВ КУТУЗОВА УЛ. 14

    • Тысячи успешно установленных зубных имплантов!
    • Команда высококвалифицированных специалистов!
    • Самые последние технологии и оборудование!

    Популярные вопросы по имплантации зубов

    Имплантация зубов вопрос: Я боюсь что имплантат может травмировать нерв, правда ли это?

    Хирург имплантолог: Проникновение импланта в анатомические образования и их ранения- это практически невозможное явление. При нынешних технологиях и при правильном планировании имплантации это невозможно.

    I love schema.org.ua