• Главная
  • Чем вооружен имплантолог?
  • Функциональная окклюзия в эстетической стоматологии.Автор Гурчанов С. М.

    Просмотров: 9718

    ID 79


    Концепция «полной» стоматологии

    Основная идея :

    все компоненты зубочелюстной системы (зубы, мягкие ткани, костные структуры, мышцы и суставы) взаимосвязаны и взаимозависимы для идеального функционирования

    Принципы:

    • Способность видеть и понимать целостную картину путем
    клинического анализа взаимосвязанных компонентов
    • Комплексная интеграция функциональных и эстетических
    параметров в процессе реализации плана лечения
    • диагностика состояния ВНЧС и окклюзии

    • диагностика функционально-эстетических параметров

    • создание оптимального комплексного плана лечения

    Окклюзионная болезнь и ее диагностика –
    нарушение функции или деформации любой из структур жевательной системы, которые находятся в дисбаллансе с нормальными взаимоотношениями между ВНЧС, жевательной мускулатурой и окклюзионными поверхностями зубов.

    Признаки нестабильности или патологии окклюзии (окклюзионная болезнь)

    - повышенная стираемость зубов
    - износ небных поверхностей передней направляющей
    - сколы бугров и режущего края, трещины емали,
    - сколы реставраций
    - подвижность и миграция зубов
    - рецессии и абфракции
    - болезненность жевательной мускулатуры
    - дискомфорт ВНЧС





    Современные концепции окклюзии

    Концепция сбалансированной окклюзии
    Билатеральные балансируюшие контакы при всех
    ексцентрических движениях
    (полные съемные протезы)

    Гнатологическая концепция

    Теория односторонних ексцентрических конактов –
    При латеральных и протрузионных движениях
    контактируют только передние зубы
    Гнатология- точная наука о движениях нижней
    челюсти и окклюзионных контактах



    Философия биоэстетической окклюзии
    (эволюция гнатологии by Dr. Robert Lee)
    • фиксированный дизайн передней направляющей
    • длинна центральных верхних резцов 12мм
    • длинна центральных нижних резцов 10мм
    • вертикальное расстояние по ЦЭГ между
    верхними и нижними центральными 18мм
    • вертикальное перекрытие 4-5 мм
    • горизонтальное перекрытие 1-2 мм



    Философия окклюзии Pankey-Dawson

    • Создание передней направляющей согласно
    функционально-эстетическим параметрам
    • дизайн анатомии жевательной группы
    обеспечивающий дизоклюзию жевательных
    зубов при эксцентрических движениях


    Нейромускулярная концепция окклюзии

    • активность жевательной мускулатуры- стартовая точка окклюзии
    • поиск оптимального положения нижней челюсти в состоянии
    нейромышечного балланса жевательной мускулатуры
    • жевательная мускулатура находится в комфортном,
    расслабленом состоянии без конфликта с ВНЧС и зубами
    • аналог ЦС - позиция «миоцентрика




    Детерминанты окклюзии
    • нейромускулярная гармония зависит от структурного балланса между окклюзией и ВНЧС
    • определение правильного физиологического
    • положения челюстей должно быть проведено перед определением правильного расположения
    зубов и их окклюзионных взаимоотношений
    • комфорт и стабильность ВНЧС
    • передние зубы в гармонии с
    диапазоном функциональных движений
    • жевательные зубы без окклюзионных
    препятствий

    Центральное соотношение – ( CR, MS, RCP,CRCP, RAP)
    это такое положение нижней челюсти по
    отношению к верхней при котором правильно
    позиционированый комплекс суставная головка-диск
    расположен в наиболее верхнем положении в суставной
    ямке независимо от высоты прикуса или положения

    Ортопедически стабильное мускуло-скелетное положение нч

    Ключевые моменты:

    • полностью расслабленная нижне-латеральная
    крыловидная мышца
    • правильное расположение диска на суставной головке
    при котором, в процессе закрывания, триада мышц – елеваторов позиционирует комплекс суставная головка- диск в максимально верхнем положении в суставной впадине

    Центральное соотношение – ( CR, MS, RCP,CRCP, RAP)
    это повторяющееся положение суставных головок
    установленное с точностью до 0,11мм центрирующим
    инструментом (Denar centri-check) при помощи стандартного
    метода бимануальной манипуляции (маневр Доусона)

    McKee Jr. « Сравнение повторяемости положения суставных головок при использовании
    стандартизированных и нестандартизированных методов определения
    сентрального соотношения» J Prosthet. Dent 1997;77;280-4.

    Адаптированное центральное положение
    это стабильное соотношение нижней и верхней челюсти
    при котором деформированный комплекс ВНЧС
    адаптирован к комфортному восприятию жевательной
    нагрузки находясь наиболее верхнем положении в
    суставной ямке

    Центральная окклюзия – ( ICP, MI)
    «максимальная интеркуспация» привычное,
    положение нижней челюсти по отношению к верхней
    при котором происходит максимальное межбугорковое
    смыкание зубов
    Центральное соотношение – центральная окклюзия:
    скольжение нижней челюсти вперед и вверх до начального
    контакта составляет в среднем 1мм. У разных людей
    при скольжении контактируют разные зубы.
    При скольжении может присутствовать также
    латеральный компонент движения.
    У 10% людей ЦО и ЦС совпадают

    Определение и регистрация центрального соотношения

    Методы определения центрального соотношения
    • билатеральная манипуляция
    • передний депрограматор
    • окклюзионная шина Лусия
    • слайдинг система (Girbach)

    • Во всех случаях когда ЦО смещена вперед по отношению к ЦС, латеральная крыловидная мышца програмируется удерживать нижнюю челюсть в ЦО

    • Любое напряжение или болезненность при смещении суставов в ЦС
    свидетельствуют о гиперактивности латеральной крыловидной мышцы
    или о проблемах с суставами. Такие симптомы указывают, что суставные головки не переместились в ЦС


    Нагрузочный тест» - позитивный
    • напряжение или болезненность в области
    ВНЧС спровоцированные бимануальной манипуляцией
    или передним депрограматором (10-15мин

    Симптомы исчезают… - Проблемы с жевательной мускулатурой
    Симптомы нарастают… - Проблемы с суставом ВНЧС

    Нагрузочный тест для проверки ЦС
    • определение ЦС без проверки нагрузочным тестом может быть неправильным

    • при наличии дискомфорта во время нагрузочного теста выяснить причину,
    провести дополнительные исследования –
    ( скриннинг, диапазон движений, аускультация, пальпация мышц и сустава,
    рентен / мрт исследования)
    Скрининг - опрос
    1. Затрудненное и/или болезненное открывание рта
    2. Заклинивание /вывих при открытии
    3. Затруднения и/или болезненность при жевании, разговоре и т.д.
    4. Шумы или щелканье суставов
    5. Чувство скованности /усталости жевательных мышц
    6. Боль или дискомфорт в околоушной, височной области
    7. Частые головные боли, боли в области шеи, зубные боли
    8. Травмы головы, шеи, челюстей
    9. Ощущение изменения прикуса в недавнее время
    10. В анамнезе обращения по поводу болей в лицевой области
    Упрощенная «гамбургская» схема
    1. Ассиметрично ли открывание рта
    2. Открывание рта резко ограничено или слишком большое
    3. Определяются ли внутрисуставные шумы
    4. Асинхронен ли окклюзионный звук
    5. Болезненна ли пальпация мышц
    6. Травматична ли ексцентрическая окклюзия зубов
    7. Отсутствие симптомов
    Клинический осмотр
    • Диапазон движений нижней челюсти: Норма:

    - вертикальные (ограничениченость, отклонение) 40-50мм
    - латеральные (ограниченость) 7-15мм
    - протрузия (ограниченость,отклонения) 7-15мм
    • шумы в ВНЧС
    • болезненость при пальпации (ВНЧС, жевательная мускулатура)
    • диагностика окклюзии

    Красные флаги «опасных» суставов
    • При использовании переднего депрограмматора наблюдается ухудшение

    • При широком открывании рта наблюдается значительное отклонение
    нижней челюсти в одну сторону

    • Значительное ограничение открывания рта

    • Сильный плоскостной износ зоны моляров

    • Износ передних зубов которые не контактируют

    Функциональный анализ и диагностика окклюзии
    в артикуляторе
    Цели функционального анализа
    • проверить разницу между ЦО и ЦС
    • проверить наличие окклюзионных препятствий
    • оценить высоту прикуса
    • состояние резцовой направляющей
    • определить этиологию стираемости

    Диагностика окклюзии в артикуляторе

    • получение оттисков для изготовления диагностических моделей

    • регистрация центрального соотношения

    • регистация лицевой дугой

    изучение диагностических моделей в артикуляторе в ЦС

    Реабилитация пациентов в ЦС (модификация окклюзии)

    • нагрузочный тест – негативный
    • мышечная гиперфункция
    • стираемость, сколы, подвижность
    • сдвиг ЦС-ЦО передне-латеральный около 1мм
    • восстановление фронтальной группы зубов, 3-4 жевательных
    зубов, полностью верхней/нижней зубной дуги

    Реабилитацию следует отсрочить если:
    • нагрузочный тест – позитивный
    • использовать окклюзионную шину 6-8 месяцев
    • начинать лечение при отсутствии болевого симптома или
    мышечной гиперфункции/ дискомфорта
    ( адаптивное центральное положение

    Эксцентрические движения нижней челюсти
    • Боковое движение нижней челюсти из положения центральной
    окклюзии при сомкнутых зубах направляется контактирующими
    поверхностями этих зубов на рабочей стороне и называется
    «рабочей направляющей функцией».
    • В естественных зубных рядах чаще всего встречаются два вида
    рабочей направляющей функции: «клыковый путь» и «групповая
    направляющая функция». Клыковый путь встречается чаще (57%),
    чем групповая функция (односторонняя защита) (16,3%) (Scaife, Holt, 1969)





    Эксцентрические движения нижней челюсти
    « Отсутствие контактов жевательной группы при адекватном состоянии передней направляющей (эксцентрические движения), значительно снижает активность жевательной мускулатуры»
    Williamson EH.,Lundquist DO., “Передняя направляющая и ее влияние на алектромиографическую активность жевательной мускулатуры”.
    J. Prosthetic Dentistry.49(6):816-23, 1983.

    Принципиальная роль передней направляющей -
    защита окклюзии жевательной группы зубов


    «Удлиненный центрик»
    Свобода переднего контакта, когда пациент
    закрывает в центральном соотношении, или с
    небольшим протрузионным сдвигом при адаптивном
    центральном положении, без преждевременного
    контакта на небной поверхности верхних резцов.

    Контроль «центрика» в вертикальномположении (сидя)
    • привычная позиция нч (позиция кормления)

    Высота окклюзии — это длина, или вертикальный размер, лица в состоянии, когда зубы контактируют в положении центральной окклюзии.
    Существующая высота прикуса является результатом равновесия между повторяющейся длиной сокращения мышц поднимающих нижнюю челюсть и силами прорезывания зубов.

    Увеличение окклюзионной высоты и реакция ВНЧС

    • Если в ВНЧС нет патологических изменений и диск находиться в
    правильном положении, то при повышении окклюзионной высоты в
    суставе не будет наблюдаться болевой реакции

    • Если пациента не беспокоят боли в суставе, но при этом имеется
    значительное смещение диска, то ключом к контролю нагрузки на
    сустав является создание стабильных контактов в боковой группе
    зубов при наличии новой окклюзионной высоты

    Нейромышечная реакция на увеличение окклюзионной высоты
    • Увеличение длины мышц, как правило, не приводит к мышечным болям, а если такое происходит (менее 5% пациентов), то дискомфорт
    проходит в течение 1- 2 недель после изменения высоты прикуса
    • начальные изменения мышечной активности мышц-элеваторов
    в состоянии покоя и максимального сжатия, возникшие после
    изменения высоты прикуса, в течении 3-4 месяцев после
    лечения возвращаются до исходного уровня..
    «При увеличении длины жевательной мышцы m. masseter (увеличение окклюзионной высоты) у некоторых пациентов может
    наблюдаться интрузия зубов что приводит к уменьшению высоты прикуса. Как правило, это происходит в течении 6 месяцев.»
    Dahal BL Krogstad O
    J Oral Rehabilt 1985; 12:173-6



    «Уменьшение высоты зубов компенсируется
    соизмеримым увеличением высоты альвеолярного отростка»

    «Увеличение высоты зубов компенсируется
    регрессивной ремоделировкой с уменьшением высоты альвеолярного отростка или интрузиейзубов ранее увеличенных в высоте»

    Увеличение окклюзионной высоты и фонетика
    • Большинство пациентов быстро адаптируются к новой окклюзионной
    высоте после восстановления несъемными конструкциями в полости рта -
    перепрограммирование образца речи происходит в течении 1-4 недель

    • Исключением могут быть пациенты с 3 классом по Энглю (прогения)

    • Адаптация к съемным протезам более сложная и длительная

    Методы определения высоты прикуса
    1. Измерения высоты физиологического покоя нижней челюсти (2-4мм)
    2. Пробное повышение окклюзионными шинами
    3. Нейромускулярный метод измерения физиологического покоя
    4. Измерения по ЦЭГ верхних и нижних резцов (18-20мм)
    5. Измерение лицевых пропорций
    6. Цефалометрические измерения
    7. Фонетические пробы

    Звук « М»
    • длинна резцов
    правильна, если с учетом возраста и пола
    обнажение зубов между произношением звука
    составляет от 1 до 5 мм
    • высота прикуса
    правильна, если расстояние между верхним и
    нижним зубными рядами в интервалах при
    произношении звука составляет от 2 до 4 мм

    Звуки « Ф,В»
    • длинна резцов
    При произнесении этих звуков, верхние
    резцы должны слегка касаться нижней губы
    • профиль резцов
    режущий край верхних резцов должен
    находиться в зоне внутренней границы
    красной каймы нижней губы


    Звук « С »
    • положение зубов
    определить движения н/ч (вертикальные или
    горизонтальные) если планируется перемещение
    передних зубов в вестибуло-оральном направлении
    • высота прикуса
    зубы не должны контактировать
    при произношении этого звука

    Высота окклюзии и ЦС:

    • если нижняя челюсть не находится в ЦС и ее суставные отростки
    смещены кпереди и вниз, то при восстановлении окклюзионных
    взаимоотношений и возвращение суставных отростков нижней
    челюсти в суставную ямку ( положение ЦС), жевательная мышца
    укорачивается в соотношении 1:1 по отношению к расстоянию,
    на которое сместилась нижняя челюсть

    Изменение высоты прикуса (VDO)
    • возможно только в артикуляторе
    с использованием лицевой дуги!

    Пять требований окклюзионной стабильности
    1. Стабильные контакты на всех зубах в положении центрального соотношения
    2. Передняя направляющая в гармонии с диапазоном функциональных движений
    3. Дизокклюзия всех жевательных зубов при движении в протрузию
    4. Дизокклюзия жевательных зубов на нерабочей (балансирующей) стороне
    5. Отсутствие окклюзионных препятствий на рабочей стороне при латеральных
    движениях ( групповая функция или клыковое ведение).

    Коммуникация с зуботехнической лабораторией
    • диагностические пробы
    • фотографии пациента
    • лист эстетического анализа
    • фотографии подбора оттенка
    • оттиски для диагностических моделей
    • регистрация прикуса в ЦС + протрузия
    • регистрация лицевой дугой

    Диагностическое моделирование
    • создание эстетико - функционального
    «дизайн-проэкта» будущей реконструкции ( прототипа для провизорных реставраций)

    Цели диагностического моделирования


    Функциональные:
    - кривая Шпее и Уилсона
    - окклюзионная плоскость
    - вертикальное и горизонтальное перекрытие
    - передняя направляющая
    - размыкание жевательной группы
    Эстетические:
    - форма и размер зубов
    - пропорции зубов
    - положение и композиция
    - длинные оси зубов
    - интерпроксимальные зоны
    - межрезцовые промежутки

    Использование артикуляторов и лицевой дуги
    Лицевая дуга
    • регистрация положения верхней челюсти относительно
    шарнирной оси вращения нижней челюсти
    • монтаж модели верхней челюсти в эквивалентном
    положении в артикуляторе
    • перенос межмыщелкового расстояния
    • регистрация вертикальной и горизонтальной плоскостей

    Среднеанатомические артикуляторы
    • ограниченный диапазон латеральных и протрузионных
    движений
    • фиксированная настройка угла суставного пути 20-30 °
    • фиксированная настройка угла Беннета 15 °
    • подходит для предварительного изучения диагностических
    моделей и изготовления несложных ортопедических конструкций

    Полурегулируемые артикуляторы
    • рекомендованы для большинства реставрационных процедур
    • ориентация верхней модели относительно оси вращения сустава
    • расстояние между суставными головками 110мм
    • возможность повышения высоты прикуса
    • возможность регулирования угла суставного пути и угла Беннета
    - настройка по средним параметрам
    - настройка по регистратам протрузии и латеротрузии
    • возможность изготовления индивидуального резцового столика

    Полностью регулируемые артикуляторы
    • высокая точность копирования движений НЧ
    • дублируют все функциональные движения ВНЧС
    (+ ретрузия, немедленный боковой сдвиг)
    • настройки суставного механизма определяются
    пантографической и стереографической записью

    Артикуляторы в клинической практике

    «…64% практикующих стоматологов используют оклюдаторы и среднеанатомические артикуляторы, 26% используют полурегулируемые артикуляторы и 10% используютполностью регулируемые артикуляторы».
    Mohamed SE, Schmidt JR,Harrison JD “Articulators in dental education
    and practice”, JProsthet Dent 1976: 36:319-25

    Индивидуальный резцовый столик
    - копирование функциональных движений
    провизорных конструкций протестированных в полости рта

    Индивидуальный резцовый столик
    Перекрестный монтаж
    1. Оттиски провизорных конструкций
    2. Регистрат окклюзии между провизорными
    3. Регистрат окклюзии между верхними препарированными
    и нижними провизорными
    4. нижними препарированными и верхними провизорными
    5. Оттиски рабочие/антагонисты + регистраты окклюзии
    6. Регистрация лицевой дугой

    Как контролировать точность регистрации окклюзии и переноса данных в лабораторию
    Ключевые моменты
    • материал для регистрации прикуса
    • правильная адаптация регистратов
    • точные оттиски антагонистов
    • качественно изготовленные модели
    • контроль окклюзионных контактов
    • контроль измерительными инструментами

    Материалы для регистрации прикуса
    Требования к материалу
    • не оказывать смещающего действия на зубы и мягкие ткани
    в процессе внесения
    • иметь достаточную прочность после регистрации
    • возможность повторной проверки во рту и на моделях
    • устойчивость к деформациям при хранении и транспортировке

    • а-силиконы (Futar D)
    • регистрационный воск
    • термопластические массы
    • цинкоксид-евгеноловые массы
    • комбинация материалов
    Окклюзионные шины
    • Оптимизация окклюзии и реорганизация
    нейромышечной активности

    • уменьшение парафункции жевательной мускулатуры

    • Ортопедическая стабилизация ВНЧС

    • Эффективное, быстрое и неинвазивное лечебно-
    диагностическое средство при растройствах ВНЧС

    • Уровень успешности при адекватных показаниях
    составляет 70-90%

    Основные типы окклюзионны шин

    Стабилизационная шина ( ортотик, Мичиган сплинт, night guard, bite-guard - Мышечная релаксация (депрограмирование)

    Передняя позиционирующая шина «директивная»-
    Ортопедическая репозиция
    • другие виды шин: передняя накусочная шина, задняя накусочная шина,
    «дистракционная» шина, мягкие «аммортизирующие» шины
    Стабилизирующая окклюзионная шина
    Передне-направляюший ортотик обеспечивает пациенту идеальную окклюзию-стабильность жевательной группы и адекватную переднюю направляющую

    Показания:
    • предупреждение излишней стираемости зубов ( бруксизм)
    • коррекция дисфункций ВНЧС
    • стабилизация окклюзии перед протезированием
    • создание пространства для восстановления изношеных передних зубов
    • защита новых реставраций от перегрузок ( парафункции)
    Ключевые моменты при сдаче шины
    1. Точность прилегания, ретенция и стабильность положения шины
    2. Равномерное распределение контактов в ЦС на плоских поверхностях
    3. В протрузии равномерный контакт нижних клыков и легкий резцов
    4. Четкое клыковое ведение при латеральных движениях
    5. При смыкании более плотный контакт жевательных чем фронт
    6. Контактные поверхности шины плоские без вдавлений
    7. Наличие удлиненного центрика



    Передняя позиционирующая шина
    • перемещение нижней челюсти в более
    переднее по сравнению с ЦО (МИ)
    положение – ортопедическая репозиция

    Показания:
    • Щелканье суставов
    • Смещения диска,
    • перемещения диска с редукцией
    Оклюзионные шины
    Как долго использовать шины?
    • отсутствие дискомфорта ВНЧС и
    жевательной мускулатуры
    • стабильность сустава
    • стабильность окклюзии
    Коррекция окклюзии
    Избирательное пришлифовывание в ЦС

    Окклюзионная эквилибровка(избирательное пришлифовывание)

    Клинические ситуации требующие окклюзионной эквилибровки
    1. Пред-реставрационная/пред-протезная эквилибровка
    2. После-реставрационная/после-протезная эквилибровка
    3. Пост-ортодонтическая эквилибровка окклюзии
    4. Окклюзионная эквилибровка у пациентов с дисфункцией ВНЧС
    5. Окклюзионная эквилибровка как часть комплексного
    пародонтологического лечения
    Избирательное пришлифовывание - ключевые моменты
    • диагностика пришлифовывания в артикуляторе
    • прогноз ИП определяется проведением нагрузочного теста / или
    • диагностическим использованием переднего депрограматора
    • селективность ИП – комбинация с реставрационными процедурами
    • правильное ИП – создание идеальной окклюзионной схемы, устранение
    тригерных зон, обеспечение стабильности окклюзии

    Избирательное пришлифовывание - консультация пациента


    Избирательное пришлифовывание – клинические этапы


    Инструменты и материалы для проведения ИП
    Артикуляционная фольга 8мкм

    • черная или синяя для маркировки
    центрических контактов
    • красная для маркировки ексцентрических движений
    • алмазные боры: средние/финишные
    • твердосплавные финиры/полиры
    Локализация окклюзионных препятствий
    Правила избирательного пришлифовывания
    В первую очередь устраняем препятствия к ЦС!
    • улучшение бугорково-фисурного положения
    • равномерное распределение пришлифовки по верхней и нижней челюсти
    • предварительная коррекция бугорково-фисурного положения в ЦС
    уменьшает и упрощает коррекцию эксцентрических препятствий при
    латеральных екскурсиях
    Пришлифовка контактирующих поверхностей, которые препятствуют перемещению НЧ в ЦС
    • окклюзионные препятствия к дуге закрывания (правило МсВ-ДсН
    • окклюзионные препятствия к линии закрывания

    Правила избирательного пришлифовывания
    • Уменьшить ширину опорных бугров
    перед пришлифовкой фиссуры
    • Не укорачивать опорные бугры!
    • Устраняем все дистальные отклоняющие контакты с сохранением вершин бугорков!
    Избирательное пришлифовывание поверхностей зубов создающих препятствия при латеральных екскурсиях
    • устранение ексцентрических препятствий

    - на рабочей стороне
    - на балансирующей стороне
    - в протрузии
    • клинические манипуляции для контроля латеральных препятствий –

    маркировка окклюзионных препятствий при выполнении БЛМ
    • балансирующие окклюзионные препятствия на вторых молярах
    одни из наиболее часто встречаемых
    • сошлифовываем все красные метки на жевательных зубах
    • не трогаем черные метки

    Коррекция передней направляющей
    1. Стабильные удерживающие контакты передней
    группы в ЦС
    2. Обеспечить наличие «удлиненного центрика» в
    привычном положении
    3. Равномерные линии движения в протрузию
    4. Сбалансированные передне-латеральные движения

    Проверка завершенности избирательного пришлифовывания
    тест на сжимание
    Если пациент при сильном сжимании зубов
    чувствует какой-либо дискомфорт в любом зубе
    то пришлифовывание еще не завершено
    передний депрограматор
    Если после пришлифовывания пациент не чувствует
    улучшения, которое ощущает пользуясь передним
    депрограмматором, то пришлифовывание еще не завершено

    Желаемый результат избирательного пришлифовывания

    линии спереди, точки сзади










    Программируемый план лечения для пациентов с окклюзионными проблемами

    Коррекция окклюзионного дисбаланса (опции)



    Реабилитация пациентов с окклюзионными нарушениями
    В случаях повышенной стираемости -
    следует ли восстанавливать
    длинну передних фронтальных зубов
    (переднюю направляющую)?
    «Многие врачи-реставраторы бояться восстанавливать длинну зубов (переднюю направляющую) у молодых пациентов.По моему (автора) мнению, восстановление передней направляющей, возможно, является лучшим из того что можно сделать для молодых людей страдающих горизонтальным бруксизмом с патологической стираемостью
    Если передняя направляющая не будет восстановлена, пациент будет
    разрушать жевательную группу и продолжит износ передних зубов.
    Восстановление передней направляющей даже временно, прямыми композитными реставрациями или керамикой, даст пациенту преимущество дизокклюзии жевательной группы, что значительно уменьшит травматический эффект бруксизма на жевательные зубы»

    Матрица функционального дизайна
    1. Передний окклюзионый стоп
    2. Придесневая лабиальная плоскость
    3. Лабиальная плоскость режущего края
    4. Положение режущего края
    5. Контур резцовой направляющей
    6. Небный придесневой контур



    Что делать чтобы не
    скалывалась керамика???

    1. Правильный дизайн «центральных»
    окклюзионных контактов –
    равномерное распределение нагрузки
    2.Правильные движения латеротрузии и протрузии -
    отсутствие контактов жевательной группы при ексцентрических движениях
    3. Контроль перекрестной дизоклюзии
    4.Передняя направляющая в диапазоне функциональных движений
    (контроль удлиненного центрика в сидячем положении)
    5. Правильный дизайн препарирования
    6.Правильный дизайн субструктуры
    (каркаса) керамической конструкции
    7. Качественная адгезивная
    техника ( использование интраорального пескоструя)
    8. Контроль парафункции ( окклюзионные шины)





    Автор:

    Имплантация зубов в Google+

    Бесплатная консультация по дентальной имплантологии

    проводится в Центральной стоматологической клинике МО Украины
    доцентом кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии УВМА,
    действительным членом ассоциации имплантологов Украины,
    руководителем ортопедической секции ассоциации имплантологов Украины -
    Пономаренко Виктором Олеговичем
    http://ponomarenko.kiev.ua

    Запись по телефону:
    (067) 507-26-18
    КИЕВ КУТУЗОВА УЛ. 14

    • Тысячи успешно установленных зубных имплантов!
    • Команда высококвалифицированных специалистов!
    • Самые последние технологии и оборудование!

    Популярные вопросы по имплантации зубов

    Имплантация зубов вопрос: Я боюсь что имплантат может травмировать нерв, правда ли это?

    Хирург имплантолог: Проникновение импланта в анатомические образования и их ранения- это практически невозможное явление. При нынешних технологиях и при правильном планировании имплантации это невозможно.

    I love schema.org.ua